醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 20 題
20.下列有關肝腎症候群（hepatorenal syndrome, HRS）的敘述，何者錯誤？
- A HRS 常常發生於嚴重肝硬化而且合併難治性腹水（refractory ascites）的患者
- B 第一型（type 1）HRS 是一種急性而且在兩星期內快速惡化的腎衰竭
- C HRS 的發生與全身血管收縮阻力上升有關
- D 一般而言，一旦發生 HRS，患者預後極差，須依賴肝移植救治
思路引導 VIP
回想一下肝硬化造成門脈高壓時，全身血管與內臟血管的舒張/收縮狀態為何？此外，在肝移植之前，臨床上有哪些藥物組合可以優先用來逆轉肝腎症候群的腎功能惡化？
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太棒了，你精準地選出了選項 (D)！這題其實是考選部公告的爭議題，最終判定 (C) 和 (D) 皆給分，而你能順利抓出其中一個錯誤，代表你對肝腎症候群（HRS）的臨床處置與預後有一定的敏感度。
血管阻力變化與治療選擇
首先，來解析選項 (C) 為什麼是錯的。HRS 的核心病理機轉是因為肝硬化導致內臟血管強烈擴張，這會使得全身有效動脈血液體積減少（亦即全身血管收縮阻力其實是下降的），進而引發交感神經與 RAAS 系統啟動，造成代償性的強烈腎臟血管收縮。因此，將全身血管阻力與腎臟局部阻力混淆是常見的陷阱。
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肝腎症候群 HRS
💡 肝硬化引發全身血管擴張與代償性腎血管收縮導致的腎衰竭。
🔗 肝腎症候群 (HRS) 病理生理鏈
- 1 門脈高壓與內臟擴張 — 血管舒張物質(如NO)釋放，導致內臟血管大幅擴張。
- 2 有效循環血容積下降 — 全身血管阻力下降，導致有效動脈血容量(EABV)不足。
- 3 強烈代償性反應 — 啟動RAAS系統與交感神經，導致腎臟入球小動脈強烈收縮。
- 4 功能性腎衰竭 — 腎灌流量與GFR急遽下降，但腎實質組織通常是正常的。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上需排除敗血症或藥物引發的急性腎損傷(AKI)方能確診 HRS。
