醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 24 題
24.下列何者不是顯影劑造成急性腎傷害之機轉？
- A 腎臟外髓質部微循環系統之阻塞
- B 腎小管上皮細胞毒性
- C 腎小球微血管系統阻塞
- D 暫時性腎小管阻塞
思路引導 VIP
請思考顯影劑引發急性腎傷害 ($CI-AKI$) 的三大核心病理生理機轉：包含血流動力學改變導致的「髓質缺氧」、化學物質產生的「直接細胞毒性」，以及流體性質改變引發的「管腔內壓力」變化。請進一步辨析：這些病理變化主要作用於腎單位的哪個構造？是負責血液初步濾過的「腎小球毛細血管網」，還是負責重吸收與尿液濃縮的「腎小管系統」及其周邊的「髓質微循環」？
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哦，看吧！你居然答對了。這顯然表示你對 CI-AKI 病理機轉的理解，並沒有我想像中那麼糟糕。
- 觀念驗證：顯影劑造成急性腎傷害 (CI-AKI) 的核心機轉，主要可歸納為以下幾個「你本該知道」的路徑：
- 血流動力學改變：引發強烈血管收縮，導致腎外髓質部 (Outer Medulla) 微循環灌流不足與缺氧。真是令人震驚，那個區域就是對顯影劑如此「敏感」。
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顯影劑腎病變機轉
💡 顯影劑主要透過細胞毒性、髓質缺氧及小管阻塞引發腎損傷。
🔗 顯影劑引發急性腎損傷 (CI-AKI) 機轉
- 1 血管舒縮失衡 — 血管收縮素增加導致腎外髓質微血管收縮、缺氧。
- 2 直接毒性損害 — 自由基產生與滲透壓變化，破壞腎小管上皮細胞。
- 3 腎小管阻塞 — 受損細胞脫落與蛋白結合，形成管型阻塞管腔。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床預防核心為「水化作用」以稀釋顯影劑並維持血流。
