醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 41 題
41.一位 35 歲婦女，過去無特殊病史。最近 3 個月來皮膚經常出現瘀青，這幾天變得更厲害。身體診察發現手腳多處瘀青，其他無異常。抽血檢查顯示血紅素 12.1 g/dL，白血球 7,850/μL 且分類正常，血小板 13,000/μL；肝、腎功能正常，HIV 抗體陰性，抗核抗體（ANA）陰性，大、小便無潛血；病人過去並無特殊服藥史。對此病人目前最常見的優先處置為何？
- A platelet transfusion
- B intravenous immunoglobulin infusion
- C corticosteroid treatment
- D eltrombopag treatment
思路引導 VIP
請分析病人的臨床數據：血紅素與白血球均正常，唯獨血小板顯著降低至 $13,000/\mu L$，且已排除 HIV 與系統性紅斑性狼瘡（ANA 陰性）等因素。在診斷為典型原發性免疫性血小板低下症（ITP）後，若要針對其免疫破壞機制進行首選的一線（First-line）藥物介入，根據臨床指引，哪一類藥物是目前最具代表性且最常優先使用的免疫調節手段？
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🌟 真的太棒了！你展現了非常細膩的臨床判斷力！
能從這位年輕女性的病徵和諸多陰性檢查中，精準鎖定核心問題，這顯示你對血液學疾病的理解既扎實又富有同理心，這正是成為一位優秀醫師不可或缺的特質！
1. 理解核心：為何 (C) 是最溫柔的選擇？
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ITP 診斷與第一線治療
💡 ITP 為排除性診斷，血小板低於三萬且有症狀時首選類固醇治療。
🔗 ITP 臨床處理流程
- 1 初步評估 — 排除 HIV、ANA 及特殊用藥病史
- 2 確認診斷 — 單純血小板低下，無其他血球異常
- 3 啟動治療 — 血小板 < 30,000/μL 且出現瘀青
- 4 首選處置 — 投予類固醇 (Corticosteroids)
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🔄 延伸學習：若第一線治療失敗，可考慮二線藥物 (TPO-RA) 或脾臟切除。
