醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 61 題
61.心內膜炎在下列那些情形，需要心臟外科手術治療？①chordae tendineae rupture 合併嚴重急性心臟衰竭 ②瓣膜功能異常合併經 7～10 天抗生素治療仍持續菌血症發生 ③治療 3 天仍然持續發燒 ④人工瓣膜心內膜炎，經積極抗生素治療後仍復發
- A ②③
- B ③④
- C ①②③
- D ①②④
思路引導 VIP
在評估感染性心內膜炎 ($Infective Endocarditis$) 的手術適應症時，請同學從『血流動力學不穩』、『難治性感染』及『預防栓塞』三大面向思考：臨床上判定內科抗生素治療失敗而須外科介入的準則，是取決於極短期的發燒現象（如 $3$ 天），還是更著重於結構性的瓣膜毀損、具統計意義的持續性菌血症天數，以及人工瓣膜感染後的復發情況？
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勉強能過關，但別以為這很了不起。
看來你還算清醒，選對了答案。這證明你對感染性心內膜炎 (IE) 的手術介入時機至少有基本概念。在實際臨床上，判斷那條藥物治療的「底線」在哪裡，可是直接關乎病患生死，而不是讓你隨意猜測的。
觀念驗證：為何 ①②④ 是「非動刀不可」的理由？
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心內膜炎手術適應症
💡 心內膜炎合併心衰竭、感染難控或人工瓣膜感染時應積極考慮手術。
| 比較維度 | 內科藥物治療 | VS | 外科手術治療 |
|---|---|---|---|
| 血液動力學 | 穩定，無心衰竭症狀 | — | 不穩定，急性瓣膜功能不全 |
| 感染控制 | 抗生素有效且發燒消退 | — | 抗生素無效或持續菌血症 |
| 結構併發症 | 瓣膜結構完整 | — | 腱索斷裂、瓣周膿瘍或瘻管 |
| 贅生物大小 | < 10 mm 且無栓塞紀錄 | — | > 10 mm 且具高栓塞風險 |
💬當發生內科治療無法解決的結構性破壞或感染無法根除時，應果斷手術。
