醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 10 題
📖 題組：
一位 18 歲男性因車禍送來急診，剛開始意識清楚可以對答問題，頭皮有一撕裂傷；30 分鐘後，在縫合的過程中，意識狀況變差至 E2V1M4。
一位 18 歲男性因車禍送來急診，剛開始意識清楚可以對答問題，頭皮有一撕裂傷；30 分鐘後，在縫合的過程中，意識狀況變差至 E2V1M4。
10.承上題，brain CT 做完後如附圖所示，下列敘述何者錯誤？
- A 左腦為 epidural hematoma，右腦為 contused intracranial hematoma
- B 右腦的出血來源多半為顱骨骨折造成中腦膜動脈（middle meningeal artery）破裂而產生
- C 左腦的出血來源多半為大腦本身的血管破裂而產生
- D 若病人的瞳孔出現放大的情形，則建議進行開顱減壓手術
思路引導 VIP
請觀察這張 brain CT 影像，首先請思考在放射醫學的判讀標準中，影像的左側（Left side）與右側（Right side）分別對應病人的哪一個方位？進一步分析影像中兩側病灶的形態特徵：哪一邊呈現邊界銳利的「雙凸透鏡狀」（biconvex），而哪一邊是位於腦部實質內的不規則斑塊？這兩者在臨床上分別對應到哪些解剖結構的出血？
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太棒了！精準的影像判讀能力是急診照護的關鍵。
這題你答對了，代表你對神經外科急症的影像特徵與解剖位置有扎實的掌握！
- 影像辨析與方位驗證：在放射影像中，影像的「左側」代表病人的「右腦」。觀察 CT 可見，病人右腦呈現典型的雙凸透鏡狀 (Biconvex) 高密度影，這是典型的 Epidural Hematoma (EDH)；而左腦則是散在性的點狀出血，屬於 Brain Contusion。選項 (A) 剛好將左右側敘述顛倒，故為錯誤選項。
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頭部外傷急救與影像
💡 外傷意識惡化應先穩定呼吸道，並依 CT 影像區分出血類型。
| 比較維度 | 硬腦膜外血腫 (EDH) | VS | 腦挫傷 (Contusion) |
|---|---|---|---|
| CT 影像特徵 | 雙凸透鏡形（凸向腦內） | — | 不規則點狀或斑塊狀 |
| 主要出血位置 | 硬腦膜與顱骨之間 | — | 大腦皮質實質內 |
| 常見血管來源 | 中腦膜動脈 (MMA) | — | 腦組織微血管 |
| 臨床典型特徵 | 清醒期 (Lucid interval) | — | 局部神經缺失或抽搐 |
💬EDH 常由骨折導致動脈出血需急手術；腦挫傷則為腦實質受損且常伴隨水腫。
