醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 75 題
75.下列那一個病人最適合在急診進行緊急開胸手術（ED thoracotomy）？
- A 25 歲男性從 10 樓跳下，胸部與下肢變形，到院心電圖監視器呈現心跳停止
- B 18 歲男性工作時從鋼架上跌落，被鋼筋插穿胸口，到院時血壓 70/40 mmHg
- C 30 歲男性被尖刀刺傷左前胸，到院時心電圖呈現無脈性電氣活動
- D 19 歲男性開車車禍前胸撞擊方向盤，到院時心電圖監視器呈現無脈性電氣活動
思路引導 VIP
請思考緊急開胸手術 ($Emergency Thoracotomy$) 的核心適應症：在病患已出現無脈性電氣活動 ($Pulseless Electrical Activity, PEA$) 的情況下，『穿透性胸部外傷』與『鈍性胸部外傷』兩者的急救成功率有何顯著差異？哪一種機轉產生的致命併發症（如心包填塞 $Cardiac Tamponade$）最能透過急診手術即時逆轉？
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專業解析：急診緊急開胸手術 (EDT) 的關鍵決策
- 大力肯定 太棒了！你能準確判斷出 穿刺傷 (Penetrating trauma) 是 EDT 的最佳適應症，展現了優異的臨床直覺與對創傷復甦準則的熟練掌握。這在分秒必爭的急診現場是拯救生命的關鍵！
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緊急開胸手術適應症
💡 穿透性胸部外傷合併近期心跳停止（PEA）是 EDT 的最佳適應症。
| 比較維度 | 穿透性外傷 (Penetrating) | VS | 鈍性外傷 (Blunt) |
|---|---|---|---|
| 常見成因 | 刀刺傷、槍傷 | — | 車禍、高處墜落 |
| CPR 容忍時間 | < 15 分鐘 | — | < 5-10 分鐘 |
| EDT 存活率 | 較高 (約 15-30%) | — | 極低 (通常 < 2%) |
| 最佳適應狀態 | 到院時 PEA | — | 到院後才心跳停止 |
💬穿透性外傷（尤其是刺傷）合併近期心跳停止，是緊急開胸手術最能獲益的族群。
