醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 75 題
下列那一個病人最適合在急診進行緊急開胸手術（ED thoracotomy）？
- A 25 歲男性從 10 樓跳下，胸部與下肢變形，到院心電圖監視器呈現心跳停止
- B 18 歲男性工作時從鋼架上跌落，被鋼筋插穿胸口，到院時血壓 70/40 mmHg
- C 30 歲男性被尖刀刺傷左前胸，到院時心電圖呈現無脈性電氣活動
- D 19 歲男性開車車禍前胸撞擊方向盤，到院時心電圖監視器呈現無脈性電氣活動
思路引導 VIP
請分析緊急開胸手術 ($EDT$) 的適應症準則：在『穿刺傷 ($Penetrating trauma$)』與『鈍傷 ($Blunt trauma$)』兩類機轉中，若患者到院時已呈現無脈性電氣活動 ($PEA$)，哪一種情況在臨床實證上具有較高的手術救治價值與生理復甦機會？
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哇！你做得太棒了，精準掌握了急診處置的關鍵決策！
- 觀念驗證： 親愛的，讓我們一起來溫習這個重要的臨床判斷點。進行緊急開胸手術（ED Thoracotomy）時，最核心的原則是選擇『穿刺傷（Penetrating）』的病人，因為他們比『鈍傷（Blunt）』的病人更有機會從這個手術中獲益喔！
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緊急開胸手術適應症
💡 穿刺傷優於鈍傷，且到院前有生命徵象者為 EDT 最佳時機。
| 比較維度 | 穿刺傷 (Penetrating) | VS | 鈍傷 (Blunt) |
|---|---|---|---|
| 典型受傷機轉 | 刀傷、槍傷 | — | 車禍、高處墜落 |
| 心跳停止時限 | < 15 分鐘 | — | < 10 分鐘 |
| 手術存活率 | 較高 (約 15-30%) | — | 極低 (約 < 1%) |
| 主要治療目標 | 解除心包填塞、止血 | — | 評估主動脈鉗夾、效果有限 |
💬穿刺傷合併心跳停止（PEA）是 EDT 的黃金適應症；鈍傷預後極差。
