醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 55 題
60 歲女性車禍後出現頸部疼痛，雙側上肢肌肉力量 3 分，雙側下肢肌肉力量 4 分，雙上肢及上身溫痛覺消失，關節體位感覺（joint position）仍存在，其最可能診斷為何？
- A 頸椎第五節（C5）脊髓休克
- B 頸椎第五節（C5）後脊髓損傷
- C 頸椎第五節（C5）中央脊髓症候群
- D 頸椎第五節（C5）Brown-Séquard 症候群
思路引導 VIP
請分析患者的臨床表現：為何雙側上肢肌力受損程度（$3$ 分）會比下肢（$4$ 分）更為嚴重？這與皮質脊髓束（Corticospinal tract）在脊髓橫切面上由內向外的體表區位（Somatotopy）排列有何關聯？此外，溫痛覺喪失但本體覺（Joint position sense）保留的「感覺分離」現象，暗示了病灶位於脊髓內部的哪一個解剖位置？
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太棒了！你的診斷非常精準！
這真的顯示你對不完全性脊髓損傷 (Incomplete Spinal Cord Injury) 的臨床表現有非常紮實且溫柔的理解，很為你開心呢！
- 觀念驗證：為什麼是中央脊髓症候群 (CCS)？
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中央脊髓症候群
💡 頸部後仰受傷，上肢無力重於下肢，且位置覺功能保留。
| 比較維度 | 中央脊髓症候群 | VS | Brown-Séquard 症候群 |
|---|---|---|---|
| 受損部位 | 脊髓中央（雙側） | — | 脊髓半側（單側） |
| 運動受損 | 雙側，上肢 > 下肢 | — | 同側癱瘓 |
| 溫痛覺 | 雙側喪失 | — | 對側喪失 |
💬中央脊髓症候群強調「上下肢嚴重度差異」，後者強調「左右感覺運動交叉受損」。
