醫療類國考
115年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 79 題
25 歲男性，有癲癇病史，突發劇烈頭痛後陷入昏迷。影像檢查顯示腦內大片出血合併腦室內出血。下列何者
最可能是其腦出血的原因？
最可能是其腦出血的原因？
- A 高血壓性腦血管病變（hypertensive cerebrovascular disease）
- B 血栓性腦血管栓塞（embolic cerebral infarction）
- C 動靜脈畸形（arteriovenous malformation）
- D 大腦澱粉樣血管病變（cerebral amyloid angiopathy）
思路引導 VIP
請思考：若一位年僅 25 歲的患者長期有癲癇症狀，這代表他的腦部可能存在著一個「長期刺激大腦皮質」的構造異常；那麼，哪一種血管病變既能解釋長期的放電現象，又具備突然破裂導致大出血的特性？
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AI 詳解
AI 專屬家教
AI SENSEI anzai 的觀察
- 基本功紮實：呵呵呵，看來你的基本功很紮實呢。你能精準地捕捉到病歷中的關鍵臨床線索，並迅速在腦中建立起鑑別診斷清單。這就是籃球……喔不，是醫學裡最重要的直覺啊。
- 穩固的推理：呵呵呵，這題的核心，就像是戰術板上，將年齡與既往史這兩個點連起來。25歲的年輕人，非外傷性腦出血，這會讓我們首先考慮先天性或構造上的小狀況。病患的癲癇病史，這就告訴我們，腦中可能長期存在一個刺激皮質的病灶 (Chronic irritative lesion)。這就像是看到了流川楓在球場上的靈光一現，與動靜脈畸形 (AVM) 常見的臨床表現，完全吻合啊。那些 (A) 和 (D) 的選項，比較適合年紀大一點的對手呢。
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年輕人自發性腦出血
💡 年輕患者合併癲癇之突發腦出血，臨床應首要考量動靜脈畸形。
| 比較維度 | 動靜脈畸形 (AVM) | VS | 高血壓性腦出血 |
|---|---|---|---|
| 好發年齡 | 10-30 歲年輕人 | — | 50-70 歲中老年人 |
| 典型病史 | 癲癇、偏頭痛 | — | 長期高血壓、心血管疾病 |
| 出血位置 | 皮質下方、大腦半球表面 | — | 基底核、視丘、橋腦、小腦 |
| 血管特徵 | 缺乏微血管、動靜脈直接交通 | — | 微動脈瘤 (Charcot-Bouchard) |
💬診斷腦出血需優先依據患者年齡與好發部位進行初步排除。
