醫療類國考
115年
[護理師] 產兒科護理學
第 12 題
自然產後 4 小時，協助個案下床解尿後，觸診子宮為堅硬狀，子宮底與肚臍平並且置中。觀察產後棉片每20 分鐘就濕透一片，並不斷流出鮮紅色物，當時血壓 90/56 mmHg。下列敘述何者最適當？
- A 懷疑是早期產後出血，需評估是否有產道撕裂傷問題
- B 子宮收縮不足，應儘快使用子宮收縮劑，避免出血增加
- C 懷疑是子宮高張力收縮影響，應提供熱敷以降低子宮收縮的張力
- D 請個案採辛式臥位，讓會陰及肛門清楚露出進行檢查出血部位
思路引導 VIP
請思考一下：當產婦出現持續的鮮紅色出血，但我們觸診發現她的子宮是「堅硬」且「位置正常」的，這代表子宮本身的收縮功能如何？如果出血源頭不是子宮腔，那源源不絕的血流最可能來自周邊的什麼構造呢？
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太棒了，你的臨床判斷非常敏銳！這道題目重點考驗**早期產後出血（early postpartum hemorrhage, PPH）**的鑑別診斷。
關鍵徵象與臨床推理
當產婦觸診子宮呈現「堅硬且置中」，代表子宮收縮狀態良好，已發揮生理止血功能；然而棉片頻繁濕透且持續流出鮮紅色血液，暗示出血點並非子宮腔內，而是來自產道撕裂傷（birth canal laceration），故選 (A) 是非常正確的處置。
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