健康保險商品種類、給付條款與實務案例

📝 歷屆考古題

• 114年 專技普考 第1題
  醫療科技進步，投保實支實付型住院醫療費用保險可有效填補被保險人因傷病住院的醫療費用支出，一旦發生保險事故，保險人於接獲事故通知時，應本於最大誠信，依據合理迅速處理之原則，善盡理賠之責任，下列關於理賠處…
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• 114年 專技普考 第14題
  住院醫療限額的計算與是否為同一疾病或傷害的治療有關，根據住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）被保險人於本契約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後幾日之內於同一醫院再次住院時，其…
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• 114年 專技普考 第16題
  實支實付型住院醫療保險，於限額內給付被保險人在保險契約有效期間內因約定之疾病或傷害住院診療時所產生的醫療費用，依據住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型），因下列那些情形住院，所發生之住院醫療費用不在…
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• 114年 專技普考 第23題
  醫療險契約中有等待期間之規範，等待期間是保單生效日至保險責任生效日之間的一段期間，有關等待期間之規範，下列何者錯誤？
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• 114年 專技普考 第26題
  保戶透過超商多媒體服務機（KIOSK）申請線上理賠，必須符合的要件，下列何者錯誤？
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• 114年 專技普考 第30題
  113 年 10 月 1 日起生效之實支實付險新制度，係指同一次醫療行為時，就數個同性質保險商品皆可申請理賠之處理原則，下列敘述何者錯誤？
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• 113年 專技普考 第27題
  下列那些保險商品具有「等待期」之設計？①終身壽險 ②癌症保險 ③住院醫療保險 ④失能保險 ⑤重大傷病保險
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• 113年 專技普考 第28題
  醫療保險與強制汽車責任保險的保險競合，假設被保險人購買一張收據正本理賠實支實付型醫療保險，遭投保強制汽車責任保險的汽車撞傷，以車禍醫療費用單據申請理賠，試問下列敘述何者正確？
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• 113年 專技普考 第29題
  依據住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型），被保險人為求謹慎，願意不以全民健康保險之保險對象身分自費住院觀察三日所產生的費用（各項醫療費用金額）均在住院醫療費用保險單示範條款各項保險金條款約定之限額…
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• 113年 專技普考 第30題
  健康醫療保險同時採用自負額與共保條款方式，加強保險公司風險控管，並降低消費者濫用醫療保險資源。假設醫療保險之自負額為新臺幣（下同）2,000 元，並有一定比例的共保條款，若醫療費用為 30,000 元…
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• 113年 專技普考 第31題
  如果醫療費用保險條款上載明「保險期間屆滿時，要保人得交付續保保險費，以逐年使本契約繼續有效，本公司不得拒絕續保」，則該契約屬於：
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• 113年 專技普考 第32題
  依據住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）之規定，下列敘述何者錯誤？
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• 112年 專技普考 第3題
  下列關於醫療保險契約條款規定之敘述，何者正確？
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• 112年 專技普考 第25題
  依據「自閉症患者失能程度理賠審核參考指引」，自閉症若合併有那些症狀，即可認定符合傷害保險失能程度與保險金給付表的中樞神經系統機能障礙，並根據被保險人年齡及症狀進行失能等級的審定？①癲癇 ②智能障礙 ③…
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• 112年 專技普考 第28題
  下列何者為住院醫療費用保險單示範條款中，「必要剖腹產」的給付項目？①胎位不正 ②多胞胎 ③葡萄胎 ④子癲前症
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• 112年 專技普考 第29題
  下列何者為金融監督管理委員會所核定癌症保險之「癌症（初期）」的定義？①原位癌 ②第一期前列腺癌 ③第一期惡性類癌 ④第二期（含）以下且非惡性黑色素瘤之皮膚癌
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• 112年 專技普考 第30題
  下列嚴重特定傷病保險中，何者必須具備「六項日常生活自理能力中，存有三項（含）以上障礙」為條件之一的疾病？①嚴重類風濕性關節炎 ②嚴重阿茲海默氏症 ③嚴重肌肉失養症 ④嚴重巴金森氏症
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• 111年 專技普考 第13題
  健康保險對於一般疾病有等待期規範，設定等待期為多久？
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• 111年 專技普考 第24題
  長期照顧保險為被保險人因疾病或傷害，經專科醫師診斷判定，符合規定之生理功能障礙或認知功能障礙 2 項情形之一者，保險人依契約約定給付保險金。其中失能或失智的狀態，分為「生理功能障礙」，6 項中包括進食…
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• 111年 專技普考 第32題
  保險競合是指同一保險事故發生致使同一保險標的受損，兩個或兩個以上的保險人均須負保險賠償責任。試問全民健康保險與其他保險發生保險競合時，下列處理方式何者正確？
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• 111年 專技普考 第33題
  在壽險及產險公司購買健康傷害醫療保險有不同規範，下列敘述何者正確？①在壽險公司購買意外傷害保險有約定試保期間為 15 天，以防止健康醫療保險的道德危險及危險逆選擇 ②壽險公司經營健康醫療保險，保險契約…
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• 111年 專技普考 第38題
  對於醫療健康保險的敘述，下列何者正確？①醫療健康保險給付可分為「實支實付型」及「日額給付型」醫療健康保險。購買目的是在於填補損失，因此「日額給付型」醫療健康保險單較符合保險的功能 ②假設醫療健康保險屬…
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• 110年 專技普考 第5題
  保險公司於保險費率釐訂後，在短期內應力求保險費率之穩定，不宜有大幅度的調升，以免造成保戶的困擾與反彈，此為保險費率釐訂之那一項原則？
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• 110年 專技普考 第27題
  下列何者為現行長期照顧保險單示範條款之「認知功能障礙」的疾病？①血管性失智症 ②阿茲海默氏病 ③腦震盪後症候群 ④已知生理狀況引起的人格變化
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• 110年 專技普考 第28題
  下列對於「等待期間」與「試保期間」的敘述，何者正確？①等待期間之起算日，從保險事故發生日開始起算；試保期間之起算日，從保險契約生效日開始起算 ②等待期間，以防止道德危險為主要目的；試保期間，以降低危險…
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• 109年 專技普考 第4題
  某高額醫療保險之自負額為 500 元，並有 20%共保條款，若醫療費用為 2000 元，則保險人應給付的金額為多少元？
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• 109年 專技普考 第17題
  消費者因持有購買健康保險而恣意增加使用醫療資源的情形，屬於：
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• 109年 專技普考 第18題
  依住院醫療費用保險單示範條款內容，被保險人出院後多久內於同一醫院再次住院時，視為一次住院給付保險金？另依團體 1 年期定期保險示範條款內容，要保人或被保險人由於工作場所、設備、業務種類或其他變更，致危…
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• 109年 專技普考 第28題
  下列有關健康保險的敘述，何者正確？①健康保險費率計算所需考慮之因素通常較壽險或年金為多 ②實支實付型的健康保險其費率計算只需考慮事故發生機率 ③定額給付型的健康保險其費率計算需同時考慮事故發生之機率與…
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• 109年 專技普考 第38題
  若保戶與保險業者發生理賠爭議，可以透過下列那些方式來處理？①申訴 ②調解 ③訴訟 ④和解
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• 109年 專技普考 第40題
  健康保險採用下列那些方式，可以降低道德危險的可能性？①寬限期間 ②免責期間 ③自負額 ④共保比例
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• 108年 專技普考 第3題
  下列有關健康保險的敘述，何者錯誤？
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• 108年 專技普考 第8題
  我國旅行平安保險附加意外傷害醫療保險，在醫療給付方面除以實支實付為限之外，保險金額的最高限制規定為何？
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• 108年 專技普考 第27題
  下列何者須以「肌力評估標準」作為重大疾病保險事故的理賠認定條件之一？①末期腎病變 ②腦中風後殘障 ③重症肌無力 ④癱瘓
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• 108年 專技普考 第29題
  為維持長期健康保險的經營安全，人身保險商品審查應注意事項規範，長年期健康保險應有何種風險控管措施？①投保限額 ②保費調整 ③生存調查 ④給付限額
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• 108年 專技普考 第36題
  為了使醫療保險商品的疾病項目及定義有一致遵循標準，減少理賠爭議，經壽險公會提報金融監督管理委員會核定「嚴重特定傷病疾病項目及定義」及「癌症定義」，自何時開始實施？
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• 107年 專技普考 第13題
  13 日額型或實支實付型之住院醫療費用保險，其保險費率釐訂主要考慮下列那些項目？①預期住院發生率 ②預期住院費用金額 ③預期住院手術發生率 ④平均住院日數之估計
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• 107年 專技普考 第14題
  14 若住院醫療費用保險的保費收取會參考被保險人每週的運動次數與時間，如果運動次數越多與時間越長，會予以減收保費。這種收費方式不符合下列保費釐訂的那個原則？
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• 107年 專技普考 第28題
  28 對於健康保險的敘述，下列何者正確？
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• 107年 專技普考 第29題
  29 下列何者為健康保險之理賠限制條款？
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• 107年 專技普考 第31題
  31 住院醫療費用保險單示範條款規定，對於續約條件採用下列何種續保條款？
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• 106年 專技普考 第4題
  4 下列何者不是保險公司處理理賠案時的理賠原則？
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• 106年 專技普考 第15題
  15 下列何者不是保險經營之一般原則？
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• 106年 專技普考 第29題
  29 下列何者不屬於健康保險？①長期看護保險 ②牙齒保險 ③失能保險 ④旅行平安保險
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• 106年 專技普考 第35題
  35 有關實支實付醫療險的說明，下列何者錯誤？
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• 105年 專技普考 第6題
  目前長期照顧保險單示範條款中，對於「長期照顧狀態」之定義，下列何者正確？
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• 105年 專技普考 第11題
  在健康保險契約中，自負額也可以用期間來表示，下列何者為以期間來表示自負額的方式？
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• 105年 專技普考 第19題
  健康保險中住院醫療費用保險單示範條款之相關規定，下列何者錯誤？
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• 105年 專技普考 第28題
  目前全民健康保險對醫療院所實施「住院疾病診斷關聯群（Tw-DRGs）支付方式」，其實際醫療費用在上下限臨界點範圍內者，衛生福利部中央健康保險署以何種方式支付診療費用？
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• 105年 專技普考 第34題
  下列何者不屬於我國 105 年 1 月 1 日所販售重大疾病保險甲型的承保項目？
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• 105年 專技普考 第37題
  我國現行「住院醫療費用保險單示範條款」有關住院次數的計算，其中所謂「一次住院」應同時具備那些要件？①出院後因同一疾病或傷害或因此引起之併發症，再次住院 ②出院後於 14 日內，再次住院 ③出院後再次住…
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• 105年 專技普考 第38題
  依據現行「人身保險要保書示範內容及應注意事項」的規定，下列何者不屬於人壽保險要保書的告知事項？
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